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Grazie ai progressi della cardiologia e cardiochirurgia pediatrica degli ultimi 30 anni, si è visto un progressivo incremento di pazienti operati di  tetralogia di Fallot (TF) e poi divenuti adulti.

Conseguentemente sempre più frequentemente ci si trova a dover affrontare possibili complicanze della chirurgia quali insufficienza polmonare cronica e disfunzione del ventricolo destro.

E’ questo un argomento di estrema attualità come dimostrato dal fatto che l’impianto chirurgico della valvola polmonare rappresenta oggi il reintervento più frequentemente eseguito in cardiochirurgia pediatrica.

Il persistere troppo a lungo dell’insufficienza polmonare cronica può  determinare in alcuni casi una progressiva dilatazione e disfunzione del ventricolo destro, insufficienza tricuspidalica, aritmie sopraventricolari e ventricolari.

Un  intervento di impianto della valvola  polmonare nei tempi giusti può prevenire tali complicanze con un completo recupero della funzione del ventricolo destro.

Dal 2000 è disponibile anche l’approccio transcutaneo dove una valvola polmonare può essere inserita durante un cateterismo cardiaco evitando la chirurgia.

Sfortunatamente non tutti i pazienti sono candidati ideali per la valvola  percutanee ed ancora la maggior parte di essi necessita ancora dell’approccio classico chirurgico.

Il gruppo dell’IRCCS Policlinico San Donato ed il Dottor Alessandro Giamberti hanno sviluppato una notevole esperienza in questo settore sia nel classico approccio chirurgico che in quello transcutaneo.

Tutti i pazienti vengono valutati ed inseriti in un programma standard di valutazione dove cardiochirurghi e cardiologi valutano le possibili indicazioni all’impianto della valvola polmonare e le possibilità per un approccio transcutaneo o chirurgico.

La politica del centro è attualmente quella, per i pazienti non candidati all’approccio percutaneo, di impianto chirurgico di valvola biologica porcina stented.

I vantaggi di tale scelta sono:

1) durata (simile a quella di altri tipi di valvole)
2) disponibilità (in tutte le misure)
3) facilità di impianto
4) non necessità della terapia anticoagulante
5) impossibilità di compressioni esterne
6) facilità di impianto percutaneo in futuro

 

Pubblicazioni scientifiche sull’argomento del Dottor Alessandro Giamberti:

1) Giamberti A, Chessa M, Reali M, Varrica A, Nuri H, Isgrò G, Frigiola A, Ranucci M. Porcine bioprosthetic valve in the pulmonary position: mid-term results in the right ventricular outflow tract reconstruction. Pediatr Cardiol 2013; 34: 1190-3.

2) Piazza L, Chessa M, Giamberti A, Bussadori CM, Butera G, Negura DG, Micheletti A, Callus E, Carminati M.   Timing of pulmonary valve replacement after tetralogy of Fallot repair.   Expert Rev Cardiovasc Ther. 2012 Jul;10(7):917-23.

3) Giamberti A, Chessa M, Ballotta A, Varrica A, Agnetti A, Frigiola A, Ranucci M. Functional tricuspid valve regurgitation in adults with congenital heart disease: an emerging problem.  J Heart Valve Dis 2011; 20: 565-70.

4) Tchoumi JC, Ambassa JC, Giamberti A, Cirri S, Frogiola A, Butera G. Late surgical treatment of tetralogy of Fallot.  Cardiovasc J Afr 2011; 22: 179-81.

5) Giamberti A, Frigiola A. Surgical approach to adult with congenital heart disease.  Pediatr Med Chir 2010; 32: 302-4.

6) Chessa M, Foresti S, Giamberti A. Adults with congenital heart disease: an overview.  Pediatr Med Chir 2010; 32: 302-4.

7) Giamberti A, Chessa M, Abella R, Butera G, Carlucci C, Nuri H, Frigiola A, Ranucci M. Morbidity and mortality risk factors in adults with congenital heart disease undergoing cardiac reoperation.   Ann Thorac Surg 2009; 88: 1284-9.

8) Carlucci C, Giamberti A, Pomè G, Chessa M, Butera G, Carminati M, Frigiola A. Right ventricular restoration in adults patients after TOF surgery.  Pediatr Med Chir 2008; 30: 9-15.

9) Carlucci C, Giamberti A, Chessa M, Negura D, Frigiola A, Carminati M. Tetralogy of Fallot: evolution of medical-surgical management (part 2).  Pediatr Med Chir 2007; 29: 239-43.

10) Carlucci C, Giamberti A, Chessa M, Negura D, Frigiola A, Carminati M.  Tetralogy of Fallot: evolution of medical- surgical management (part 1).  Pediatr Med Chir 2007; 29: 183-8.

11) Padalino MA, Speggiorin S, Rizzoli G, Crupi G, Vida VL, Bernabei M, Gargiulo G, Giamberti A, Santoro F, Vosa C, Pacileo G, Calabrò R, Daliento L, Stellin G.  Midterm results of surgical intervention for congenital heart disease in adults: an Italian multicenter study.J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 134: 106-13

12) Frigiola A, Giamberti A, Chessa M, Di Donato M, Abella R, Foresti S, Carlucci C, Negura D, Carminati M, Buckberg G, Menicanti L, the RESTORE group. Right ventyricular restoration durino pulmonary valve implantation in adults with congenital heart disease.  Eur J Cardiothorac Surg 2006; 29 suppl I: S279-85.